内窥镜下作引导的导引器和取样刷怎么使用

介入手术属于微创手术的一种，是一种基于高新科技手段进行的一种微创性手术氵台疗方法，即在高精密医学成像设备的帮助下，将特制的导管、导丝等精密器械，从自然通道或切口位置导入人体，对人体内病变组织进行诊断或局部氵台疗的微创手术方式。介入手术氵台疗方式应用数字影像技术，并借助导管和导丝等工具极大了扩大了手术医生的视野和可操作范围，并且介入手术穿刺点十分细小，无需切开人体组织就能实现许多过去无法氵台疗，必须依靠外科手术或内科氵台疗且氵台疗效果欠佳的疾病，如月中瘤、血管瘤、肾动脉狭窄等。ESBD在去除胆总管结石方面有良 好的效果，且效果优于单纯的EPBD。内窥镜下作引导的导引器和取样刷怎么使用

先碎后扩的优势主要体现在如下。①碎石时造影剂不会经过扩张的ru头大量流出胆道，结石显影效果充分，便于判断结石位置及精确碎石；②扩张后立即取石，蕞大限度地保留扩张的效果，使结石取出更顺畅。为了尽可能利用这些优势，本中心将先碎后扩法取石的操作要点归纳如下：①插管成功后胆道显影要充分，明确显示结石大小和数量以及胆管形态。②ru头肌切开时建议至少行中切开，以便碎石网篮通过ru头开口。③碎石网篮通过导丝引导进入胆道，碎石过程中始终在胆管内，避免反复进出ru头。碎石要充分，尽量使结石碎至直径8mm以下。对于较大结石无法套住者，可先将碎石网篮在结石旁迅速多次开合，通过切削作用使结石变小后再完整套住碎石。④球囊扩张过程中tou视下细致观察Oddi括约肌处腰线消失速度，评估胆道出口的松弛程度。⑤扩张完成后在蕞短时间内将螺旋取石网篮伸入胆管取石。自上而下拖动，一次带出尽可能多的结石，减少取石器械进出ru头口的次数。⑥大块结石取净后，可使胆管内充盈生理盐水或造影剂。病人取头高位，将取石网篮于ru头口撑开，通过侧视镜负压将胆管内残留的结石碎片及泥沙连同胆汁一起吸出。内窥镜下作引导的导引器和取样刷怎么使用碎石网篮通过导丝引 导进入胆道，碎石过程中始终在胆管内，避免反复 进出ru头。

sEST+EPBD组术后肝功能较EPBD组术 后肝功能改善xian著。sEST+EPBD不会增加高淀粉酶血症及胰腺炎的 发生率，且穿孔、出血的风险与EPBD无差异，相比之下sEST+EPBD的总 体并发症发生率比EPBD更低，且能较少住院天数，是一种安全有效的取 石方式。内镜下逆行胆胰管造 影术（ERCP）是目前国内外诊治胆胰疾病的重要方法，其属于微创检查zhi疗，痛苦小、花费低，成为诊断和zhi疗胆道、胰腺疾病的重要手段。内镜 下zhi疗胆总管结石的手术方式主要包括内镜下十二指肠ru头扩约肌切开术 (EST)、内镜下十二指肠ru头括约肌球囊扩张术(EPBD)、内镜十二指肠ru头 括约肌小切开联合球裹扩张术（sEST+EPBD）三种方式。

胆总管结石zhi疗方式有开腹或腹腔镜下胆管切开取石、经皮经肝zhi疗（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ、Ｃｈｏｌａｎｇｉａｌ、Ｄｒａｉｎａｇｅ，ＰＴＣＤ）、经内镜逆行胰胆管造影术（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ、ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）等。随着内镜下ru头括约肌切开术（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ、ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）、内镜下球囊扩张术（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ、ｐａｐｉｌｌａｒｙｂａｌｌｏｏｎ、ｄｉｌａｔｉｏｎ，ＥＰＢＤ）的发展，ＥＲＣＰ由一项诊断性技术变成了zhi疗性技术。且因为创伤小、花费少、患者恢复快等优点从其他zhi疗性技术中脱颖而出，逐渐成为了胆总管结石的主要zhi疗方式。ESBD扩张30s与3min在术后胰腺炎、出血、穿孔、胆道gan染的发 生率无差异。

随着内镜技术的发展及新设备的开发，近年来十二指肠ru头部球囊扩张术被应用于临床。EPBD采用柱状气囊进行ru头扩张，使括约肌松弛、ru头开口暂时性扩大，便于胆总管结石取出。胆总管结石病人行EPBD后，明显提高取石成功率，并降低出血、穿孔等早期并发症发生，安全有效。但也有多中心研究表明EPBD引起胰腺炎风险较高。主要原因为球囊扩张时，压迫胰管开口，导致胰腺内压力较高。目前国内大部分内镜医师采取先扩后碎的顺序进行取石。其优势如下：①Oddi括约肌扩张后碎石网篮更易进入胆管；②扩张后，碎石网篮更易在下方完全张开，套住位于胆管下段的结石。但其缺点同样明显。首先，球囊对Oddi括约肌扩张的效果往往随着扩张后时间的延长而递减。对于巨大结石的病人，机械碎石需反复多次进行，才能使结石碎至合适取出的大小，而在长时间碎石后，结石取出时，十二指肠ru头括约肌往往已再次收缩，使之前扩张的效果减退。结石取出的出口条件不佳，造成取石时间延长，增加结石残留的可能，甚至导致术后并发症发生。其次，对于胆管下段结石嵌顿的病人，先行扩张可能造成胆管壁穿孔或出血。胆囊管内径＜2mm，难以扩张成功，不适合行LTCBDE。内窥镜下作引导的导引器和取样刷怎么使用

单次扩张骨水泥注入量相对更低，对于腰椎骨折或椎体内轴向骨折可能满足不了椎体刚性的恢复。内窥镜下作引导的导引器和取样刷怎么使用

LTCBDE手术成功的关键在于胆道镜能否进入胆囊管，目前有多种进镜方 式，根据胆囊管内径及结石大小的不同，可选择胆囊管横形切开或“T”形切开 进镜，若仍进镜困难，还可选择汇合部小切开，即除切开胆囊管外，还将汇 合部切开3~5mm。此外，球囊导管扩张胆囊管后进镜也是一种不错的选择。虽然多数胆总管 继发结石患者由于胆囊排石过程，胆囊管有不同程度的扩张，但仍有部分患者 排石过程中引起胆囊管炎症，导致管壁增厚、管腔狭窄 ，胆囊管内径小于 4.9mm，使得胆道镜进镜困难，我们可通过球囊导管扩张胆囊管增加胆囊管内 径以提高此类手术的成功率。内窥镜下作引导的导引器和取样刷怎么使用