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一次性内窥镜用导引器（双腔）的操作方法：

①根据使用的内窥镜挑选合适直径和长度的导引器。②从包装中取出导引器，检查有无折弯、破损等情况。③根据使用的导引器规格型号挑选合适直径和长度的导丝，并检查导丝有无弯折、破损等情况。④导引器插入内窥镜：对于无显影环的导引器型号：在Ｘ射线监视下，先将导丝插入并穿过目标位置，随后将装有超声探头的导引器，沿导丝插入至目标位置。经确认目标位置后，缓慢抽出超声探头。对于有显影环的导引器型号：当单独使用导引器插入活检通道时，需在Ｘ射线监视下，先将导丝插入并穿过目标位置，随后将导引器沿导丝插入至目标位置。当带有超声探头的导引器一同插入内窥镜活检通道时，在超声或Ｘ射线监视下，先将导丝插入并穿过目标位置，随后将带有超声探头的导引器沿导丝插入至目标位置。经确认目标位置后，缓慢抽出超声探头。⑤使用内镜诊疗附件采集细胞或组织。⑥从导引器中抽出内镜诊疗附件。 碎石时造影剂不会经过扩张的ru头大量流出胆道，结石显影效果充分，便于判断结石位置及精确碎石。供应导引器品牌

胆囊结石（Ｇａｌｌｓｔｏｎｅ，ＧＳ）在世界各地都是一个常见的临床疾病，在西方 国家中的发病率为１５％－２０％，在亚洲人中的发病率约为１０％。其中，３％－１０％ 的胆囊切除患者会出现胆总管结石，即继发性胆总管结石。此外，还有一部分 是由胆管扩张、胆道损伤、细菌gan染、胆汁淤积等原因形成的原发性胆总管结石。 无论是继发性还是原发性胆总管结石，即使是患者本人无自觉症状，在筛查时发 现的结石，当结石在胆道内移动、胆道痉挛时，都有引起腹tong、梗阻性黄疸、继 发性胆汁性肝硬化、急性胆源性胰腺炎及急性化脓性梗阻性胆管炎等临床急危重 症的可能。国内ＥＲＣＰ诊治指南推荐胆总管结石都应进行取石zhi疗，当内镜取石 或外科手术的风险过高时才考虑保守zhi疗。重庆导引器图片经皮胆道造瘘胆道镜取石、球囊扩 张术zhi疗复发肝内胆管结石患者具有良好的效 果。

经皮胆道造瘘胆道镜取石、球囊扩张术zhi疗复发肝内胆管结石取得良好的效果，取石安全有效，且微创，可作为胆道结石zhi疗手段的有效补充。zhi疗肝内胆管结石的蕞终目的是qing除结石、纠正狭窄、qing除病变和恢复胆汁引流。肝内胆管结石患者蕞有效的zhi疗方法没有一个普遍共识，目前的zhi疗方法多种多样包括外科zhi疗、内镜手术、肝移植、胆管化学性栓塞（CBDE）等。一般来说，肝切除似乎是蕞佳的zhi疗方法，通过同时切除结石和病变来降低复发性肝内结石和胆管炎的风险。然而，肝切除术主要适用于肝叶或肝段一侧的结石伴萎缩、纤维化或肝硬化的患者，肝内胆管结石不宜行肝内胆管结石它也违背了正常肝组织蕞大限度保留的理想。

LTCBDE是在腹腔镜下利用胆道镜通过胆囊管探查胆总管及取石，镜体在 细小的胆道内能够清晰定位、准确取石，对组织损伤较小，达到了微创理念。 该手术能否成功关键在于胆囊管能否进镜及对其适应症的把控。对于各种进镜方式前文已有叙述，本文旨在研究胆囊管可扩张的耐受程度，以 探讨胆道镜通过球囊扩张后的胆囊管行胆总管探查取石的可行性，已取得一定 的成果。但LTCBDE的适应症目前尚无统一标准，国外有研究认为其适应症是： 被诊断为胆囊结石同时合并胆总管结石患者，具有良好的胆道解剖结构；胆总 管结石直径小于10mm，个数小于9颗；胆总管有扩张。球囊扩张使Oddi括约肌变得相对松弛、ru头开口扩大，有利于胆总管内结石的取出。

随着胆管镜技术的不断进步，硬镜直视下联合钬激光手术的术野清晰、对机体创伤小，在肝内外胆管残余结石zhi疗中的作用日益凸显。纤维胆管镜十分灵活，直视下手术可准确探查胆总管、肝内胆管、T窦道，对结石数量、范围和部位jing准定位，避免了无休止取石，缩短了手术时间，有效减少胆管穿孔、窦道损伤，为彻底qing除结石提供可能性。T管窦道2～3周后可形成5mm的窦道壁，非常坚韧，可为胆管镜的置入提供条件。钬激光碎石术通过脉冲式激光能量使结石与光纤末端发生水汽化微小空泡，结石表面产生等离子体，等离子体被ji活后转变为机械冲击波，将结石粉碎成末。钬激光的穿透深度jin有0.4mm，水还能吸收能量，对周围组织有保护作用，避免其损伤，具有高效、安全碎石效果。纤维胆管镜、钬激光手术联合使用可产生协同作用，优化手术效果。球囊多点扩张 ＰＫＰ 术zhi疗 ＯＶＣＦ 能在增加骨水泥灌注量的同时降低术后骨水泥渗漏。内窥镜下作引导的导引器厂家

随着ESBD技术成熟，术后并发症的发生率也越来越低。供应导引器品牌

胆管结石是临床常见病，发病机制复杂、病变范围广，具有复发率高、排石难度大、残余率高的特点。肝外胆管结石分布在左右肝管交叉部位下方，肝内胆管结石分布在左右肝管交叉部位上方，肝内外胆管结石同时存在于肝管内，呈多发性。容易引起胆管梗阻、急性胆囊炎、肝功能损伤，严重者甚至会发生ai变，威胁生命安全。手术取石是临床zhi疗胆管结石的主要方案，肝部分切除术是彻底qing除结石的有效术式，但是创伤大，部分患者不耐受。常规手术术后结石残留率高，目前临床尚未能完全避免，弥散性分布的结石、胆管狭窄、胆管手术、术前检查不充分等因素都会导致术后结石残留。供应导引器品牌