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成功实施支气管镜高频电圈套诊疗中心气道狭窄,有以下注意点:①术前胸部增强CT检查,评估气管支气管病灶情况;②麻醉充分,术中根据需要追加局麻的药物;③特别适合带蒂病灶,可完全或大部分切除,浸润样改变或多个不规则突起肿物单纯高频电圈套效果不理想;④切割赘生物动作要慢,使其有充分的时间电灼赘生物组织,凝固变性。对于血供丰富的腔内赘生物,可在高频电圈套前局部用冰盐水或肾上腺素冲洗,以收缩赘生物血管减少出血;⑤术中根据气道肿物情况,可联合应用冷冻、APC和电凝等;⑥电灼时可产生火花,吸入高浓度氧可引起燃烧,应注意吸氧浓度。内镜下透明帽法黏膜切除术在上消化道黏膜下赘生物切除中值得在无超声内镜设备的基层医院推广应用。浙江电圈套器贵么
经结肠镜高频电圈套器摘除消化系宽蒂、大息肉前给予尼龙绳套扎和/或钛夹钳夹息肉根部,明显减少了出血、穿孔等并发症,突破了以往内镜诊疗息肉关于大小、宽蒂等禁区,避免了手术引起的创伤,安全可靠,值得推荐。虽然内镜下高频电凝切除法是诊疗消化系息肉较成熟的方法,但对结肠宽蒂大息肉,因基底较宽或有滋养血管,发生出血或穿孔的可能性较大,一般认为不宜行单纯内镜下电凝切除。根据息肉的大小以及蒂的宽细而选择不同的内镜下诊疗方法有关,尤其是宽蒂大息肉选择尼龙绳套扎和/或钛夹钳夹+凝切法摘除之,该方法因阻断了息肉的滋养血管,电凝切除时创面渗血或出血的发生得以避免;另外,电圈套是在尼龙圈套或钛夹上方0.5cm处电凝电切,尼龙绳圈及钛夹起到了一定的阻隔作用,因而避免了因电凝切过深,造成肠穿孔的可能。浙江电圈套器贵么单发套扎器辅助电圈套器行内镜黏膜下病变切除术诊疗上消化道黏膜下病变方法简便,操作时间短,并发症少。
内镜下息肉切除术是诊疗尚未病变息肉的有效方法,但术后出血发生率高,对于直径大于1cm的粗蒂息肉及体积较大的息肉,更易发生出血及穿孔。为了降低出血等并发症,采取预防性蒂部结扎的方法诊疗结肠有蒂大息肉,有效地降低了术后出血发生率。术前使用金属夹钳夹息肉蒂部随后进行息肉电凝电切首先由日本学者报道,它有效地降低了出血、穿孔等并发症。在进行蒂部结扎时,钛夹方向应与肠道黏膜直行方向平行,便于圈套器的操作。圈套器套持的切割点与夹子保持一定距离,避免接触产生异常电流灼伤肠壁,或太靠近夹子造成夹子当即脱落引起出血。
充分麻醉下圈套器从活检孔插入,使圈套器圈住息肉底部,逐渐适度收紧圈套器停1min~2min,一方面起止血作用,另一方面防止声韧带或声带肌误入圈套器内,同时观察是否完整套入;嘱患者深吸气后憋气,立即切割,退出电子镜,同时让患者用力咳嗽,排出息肉或用网篮取出,再次进镜观察息肉摘除是否完整及有无出血。该方法使用器械简单,手术操作方便,术野清晰,直观可靠,组织损伤轻,时间短,一次可完整摘除,痛苦小,费用少,不住院,疗效可靠。圈套器辅助预切开能充分暴露胆总管,层次更加清楚,操作方法简单,可以作为解决困难插管的一个备选方案。
采用经电子支气管镜氩等离子体凝固联合高频电及冷冻诊疗良恶性气道狭窄,可有效除去病变,恢复气道通畅,从而缓解患者的临床症状,改善患者的生活质量。可延长重度恶性中心气道狭窄患者的生存时间,为后续放化疗创造机会。另外还有创伤较小、并发症轻、适应证广的优点,对不能外科手术诊疗或者不愿意接受外科手术诊疗的气道狭窄患者提供了一种新的相对安全、有效的选择。但对于重度中心气道狭窄的患者采用经电子支气管镜介入诊疗风险较高,存在窒息风险,需要临床经验丰富的医师操作,并做好相关应急预案。采用经结肠镜尼龙绳套扎,再予高频电圈套器切除,疗效满意,并发症少。浙江电圈套器贵么
采用高频电圈套器圈套切除大于0.5cm的息肉方法简单,出血少,疗效明显无复发,是一种理想的手术方法。浙江电圈套器贵么
高频电凝电切术是诊疗直肠息肉主要技术,具有操作简便、创伤小等优势,内镜冷圈套器息肉切除术则是一种非电凝诊疗技术,不仅操作简便,且完整切除率高,利于创口愈合。内镜冷圈套器息肉切除术下标本保存的完整性更为理想,究其原因为:内镜冷圈套器息肉切除术利用圈套器的物理切割特点套取病灶与周围正常黏膜,且一次性完全切除病变,利于获取到完整的标本;高频电凝电切术则以热效应对病灶与周围组织进行切除,为了避免电灼伤,操作者往往将圈套器与基底部保持一定距离,所以标本质量相对较差。浙江电圈套器贵么
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